肺为五脏之一，位居高位，有“华盖”之称。其质地娇嫩，既不耐寒也不耐热，喜润而恶燥。肺主气、司呼吸，朝百脉而主治节，外合皮毛，开窍于鼻。肺的生理功能包括宣发气血津液至全身，肃降清气与津液下行，并推动大肠传导。当肺的功能失常，不仅会导致胸闷、咳喘等常见症状，还可引发二便失调，如癃闭、便秘、泄泻及遗尿等。本文将从肺论治的角度，探讨二便失调的理论依据与临床实践。

二便不畅的肺治思路

癃闭

小便不畅，点滴而出为癃，点滴不出为闭。《素问·经脉别论》指出，水液代谢需经过胃、脾、肺，最终“通调水道，下输膀胱”。肺为“水之上源”，肺气宣降失常，则通调水道功能受阻，导致小便不利。

朱丹溪曾治一男子小便不通，诊为“积痰在肺”，通过催吐法“提壶揭盖”，使肺气宣通，小便遂通。催吐法通过提气升水，恢复肺的肃降功能。此外，取嚏法也是简易的开肺窍方法，嚏为肺气畅利之象，可助肺通调水道。

临床用药中，“提壶揭盖”法常选用桔梗、杏仁、麻黄等。如《临证指南医案》中，以杏仁、枇杷叶等开肺气，治疗肺气窒塞导致的小便不利。张志聪治水肿癃闭，以防风、苏叶、杏仁等药，使汗出溲通。赵绍琴亦用苏叶、杏仁等药治疗尿闭及产后尿潴留，均获良效。

便秘

便秘指大便排出困难，与肺的关系主要体现在两方面：一是肺与大肠相表里，大肠传导需赖肺气宣降；二是肺输布津液至大肠，有“增水行舟”之效。《伤寒论》中的麻子仁丸，用杏仁既润大肠之燥，又助肺气肃降，促进大肠传导。

治肺通便的理论依据在于肺气不降则难传送大便。《医方集解》引朱丹溪语：“古方通大便皆用降气品剂。”国医大师陈民藩常用宣肺肃降法治疗便秘，实秘加桑叶、菊花等，虚秘加葛根、升麻等，均取得良好效果。

二便失约的肺治思路

泄泻

泄泻以大便质稀、次数多为特征。虽《景岳全书》认为泄泻之本在于脾胃，但部分泄泻与肺密切相关。如《症因脉治》指出，痰积在肺，肺移热于大肠，可导致泄泻，清肺经之痰则泄泻自止。

《儒门事亲》提到，飧泄不止可通过发汗治疗。《笔花医镜》载范文甫治一泄泻五月余的患者，按其脉右寸独紧，诊为肺移热于大肠，投以麻杏石甘汤，药后泄泻停止。国医大师任继学治疗慢性结肠炎久泻不愈时，常加前胡宣肺降气，使肠中之气顺，泻利自止。

遗尿

遗尿指睡眠中不自主排尿，多属虚证。《素问·宣明五气》及《灵枢·本输》均指出，遗尿与膀胱不约、气虚有关。《景岳全书》认为，遗尿虽多用固涩之剂，但治本之道在于治气、治肺。肺气无权，则肾水难摄，故治肾者必须治肺。

《金匮要略》记载，肺痿患者因“上虚不能制下”而遗尿，用甘草干姜汤温肺治疗。《景岳全书》则提出，治小便不禁应以参、芪、归、术等补气药为主，辅以固涩之剂，方能治本。

结语

从肺论治二便失调，是基于肺主气、司呼吸、通调水道及与大肠相表里的生理功能。当肺失宣降，不仅影响呼吸功能，还可导致二便失常。临床实践中，通过宣肺、肃肺、温肺等方法，可有效治疗癃闭、便秘、泄泻及遗尿等二便失调病症。这一治疗思路为临床提供了新的视角和方法，尤其在病因不明、病机复杂、常法疗效不佳时，从肺论治或可成为一种有效的治疗策略。