针药并用，调治失眠之道

失眠，中医称之为“不寐”“目不瞑”“不得眠”或“不得卧”，其主症为睡眠时间或深度不足，无法有效消除疲劳，恢复精神活力。轻者表现为入睡困难，或寐而不酣、时寐时醒，或醒后不能再入睡；重者则彻夜不眠，严重影响生活质量。

《黄帝内经》有云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”此言揭示了阴阳失调，“阳不入于阴”为失眠的主要原因之一。

同时，《素问·逆调论》也指出：“胃不和则卧不安。”说明脾胃失和同样可导致失眠。

四川省科学养生促进会研究表明，失眠的病机复杂，与阴阳、气血、脏腑的失调均有关联，临床需仔细辨证，且起效后仍要坚持治疗，以巩固疗效。

一、病因病机探析

《医宗必读》将失眠的原因概括为气盛、阴虚、痰滞、水停、胃不和五个方面，其中气盛、痰滞多属实证，阴虚则偏于虚证，但也可能出现虚实夹杂的情况。

如情志不畅，思虑过度，导致气郁化火，暗耗心血，损伤脾胃，造成气血生化不足，无以奉养心神而不眠。又如长期饮食不节，脾胃受损，宿食内停，滋生痰浊，阻滞中焦气机，导致痰热上逆，扰动心神而失眠。

再如病后、年老、先天禀赋不足等原因，导致阴血亏虚、阳气独亢，水火不济，心肾失交而神浮动不眠。

由此可见，情志、饮食、气血亏虚等因素皆可使五脏受损，气血失和，阴阳失调，进而导致失眠。

失眠的主要病位虽在心，但与肝、胆、脾、胃、肾均有密切关系，且证型之间常互相兼夹，故需仔细辨证与整体调理。

二、辨证论治策略

（一）肝郁化火证

证候表现为情绪波动大，急躁易怒，睡眠时间短，病情随情绪起伏加重或变化，口苦咽干，头胀目赤，口渴喜饮，胸胁胀痛，大便干燥，小便黄赤，舌边尖偏红，苔黄，脉弦数。

治法当清肝泻火，镇定安神。

针灸处方以四神聪、神庭、本神、背心五穴为主，配风池、间使、太冲、行间等穴。中药处方可选用龙胆泻肝汤加减。

（二）痰热内扰证

证候表现为嗜食肥甘厚腻，胸闷脘痞，痰多嗳气，吞酸恶心，头重目眩，口干口黏，排便黏腻不爽，舌苔黄腻，脉滑数。

治法当清化痰热，和中安神。

针灸处方同样以四神聪、神庭、本神、背心五穴为主，配中脘、内关、足三里、丰隆、公孙等穴。中药处方可选用黄连温胆汤加减。

（三）心肾不交证

证候表现为心烦难寐，心悸不安，手脚心或心口易发热，头晕耳鸣，腰酸健忘，口干喜饮，舌红少津，苔少，脉细数。

治法当滋阴降火，交通心肾。

针灸处方以四神聪、神庭、本神、背心五穴为主，配鸠尾、太溪、肾俞、大陵、神门、命门等穴。中药处方可选用六味地黄丸、交泰丸加减。

（四）心脾两虚证

证候表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢疲神倦，饮食无味或纳差，面色少华，舌淡或胖大，脉细弱。

治法当补益心脾，养血安神。

针灸处方以四神聪、神庭、本神、背心五穴为主，配脾俞、胃俞、关元、气海、足三里、神门等穴，其中关元、气海、足三里可加灸。中药处方可选用归脾汤加减。

三、临床案例解析

案例一：赵某，女，51岁

初诊时主诉睡眠易醒，入睡慢，伴有口干症状。

西医诊断为失眠，中医诊断为不寐。辨证为肺胃不降，阴阳失调。

治法当清隆肺胃，调和阴阳，安神助眠。

针灸治疗以背心五穴为主方，调节阴阳，后续加合谷穴以增强疗效。经过针灸治疗，患者睡眠明显改善，口干症状也得到有效缓解。

案例二：李某，男，42岁

李某因工作压力大，长期熬夜加班，导致失眠多梦，心悸健忘，头晕目眩，伴有饮食无味、面色少华等症状。

西医诊断为慢性失眠症，中医诊断为不寐，辨证为心脾两虚。

治法当补益心脾，养血安神。

针灸处方以四神聪、神庭、本神、背心五穴为主，配脾俞、胃俞、关元、气海、足三里、神门等穴，并加灸关元、气海、足三里以增强疗效。中药治疗以归脾汤加减为主。

经过一个疗程的治疗，李某的睡眠质量明显提高，心悸健忘、头晕目眩等症状也有所缓解，饮食有味，面色逐渐恢复红润。

案例三：王某，男，65岁

王某因年老体弱，长期患有失眠症，主要表现为入睡困难，寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再入睡，伴有腰酸健忘、口干喜饮、舌红少津等症状。

西医诊断为老年性失眠症，中医诊断为不寐，辨证为心肾不交。

治法当滋阴降火，交通心肾。

针灸处方以四神聪、神庭、本神、背心五穴为主，配鸠尾、太溪、肾俞、大陵、神门、命门等穴。

中药治疗以六味地黄丸、交泰丸加减为主。经过两个疗程的治疗，王某的睡眠质量得到显著改善，腰酸健忘、口干喜饮等症状也有所缓解。

四、按语与思考

中医认为心主神明，为五脏六腑之大主。心神的安定能使五脏六腑的气血阴阳平衡，对养生和治病都有关键作用。

由于心在五脏阴阳分类中属于太阳，而睡眠是人体“阳入于阴”后产生的生理现象，因此中医治疗失眠大多采用养心安神、滋阴潜阳的方法，以帮助阴阳相交与和谐。

头部为“诸阳之会”，是“人神所注”之处；督脉贯通背部又上通于脑，总司人体的诸阳之气。

因此，头部及督脉的穴位在治疗失眠的过程中有关键作用。对于长时间受失眠困扰的患者，除了关注其失眠问题外，还需安抚其情绪，以达到中医整体调理及治病求本的目的。

在针灸治疗中，凡是穴位名称中带有“心”“神”“灵”等字眼的穴位，都具有调节心神的作用，能安定心神，进而调和五脏六腑的阴阳气血，起到镇定促眠的效果。

四神聪、风池等穴在治疗失眠中尤为重要，常在此处出现压痛或阳性反应，是针灸治疗失眠的经验效穴。

2024-07-10       四川省科学养生促进会    编辑

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